ماهو مفهوم تحسين التوثيق السريري
(CDI)
بسم الله الرحمن الرحيم
يشهد عالم الطب و الخدمات الطبية توجهات حديثة و تحسينات هيكلية متتابعة سعيًا لرفع مستوى الجودة و السلامة المتعلقة بالمريض.
حيث دفع هذا التوجه إلى إنشاء برامج و أقسام جديدة تقوم بدورها في تحسين المنظومة الصحية.
وفي هذا السياق تم استحداث برنامج حديث في المنطقة بمسمى تحسين التوثيق السريري (CDI) لما للتوثيق الكامل والدقيق دورًا مهمًا في رعاية المريض.
ماهو مفهوم تحسين التوثيق السريري؟ وماهي أهميته!
تحسين التوثيق السريري (CDI)
هو عملية لتوفير تمثيل دقيق للرعاية الصحية المقدمة من خلال تقديم تقارير كاملة ودقيقة عن التشخيصات والأمراض المصاحبة والإجراءات ليتم ترميزه
أهمية التوثيق السريري
التوثيق السريري هو أساس السجل الطبي للمريض. لاحتوائه على تفاصيل رعاية المرضى من الدخول إلى الخروج ، بما في ذلك التشخيص والعلاج والموارد المستخدمة أثناء رعايتهم. عندما تكون الوثائق كاملة ومفصلة ودقيقة ، فإنها تمنع الغموض وتحسن التواصل بين مقدمي الرعاية الصحية. وعلى العكس من ذلك ، فإن التوثيق غير الدقيق يمكن أن يؤثر سلبًا على جودة رعاية المرضى ، مما يؤدي إلى حدوث أخطاء في الأدوية ، ومدة إقامة أطول ، ومتابعة غير مناسبة بعد الخروج من المستشفى ، ومعدلات أعلى لإعادة التنويم وزيادة تكاليف الرعاية
كيفية إنشاء برنامج التوثيق السريري
١. المراجعة من منظور إكلينيكي وترميز لتقييم الثغرات في التوثيق وتأثيراتها على الترميز – بما في ذلك وزن كثافة الموارد ، وأوجه القصور في الترميز ، ومقاييس الضرر ، وتباينات مدة الإقامة – وتحديد المجالات التي تتطلب الاهتمام والتحسين لتحقيق أهداف المنظمة.
٢. التعليم المخصص للأطباء والتمريض و متخصصي إدارة المعلومات الصحية لجعل كل سجل طبي أكثر دقة وقيمة. تتضمن هذه الخطوة أيضًا تنفيذ الاستفسارات (طلب توضيح أو خصوصية من الطبيب بخصوص حالة ما) ومراقبة عملية الاستعلام.
٣. مراجعة البرنامج بمجرد تنفيذ تغييرات ، لتقييم نجاح البرنامج ، ثم مراقبة التغييرات / التأثير بناءً على تحليلات البيانات المستمرة
أهمية التوثيق السريري في تحسين الرعاية الصحية
فهم أوجه القصور في التوثيق و / أو الترميز داخل مؤسسة الرعاية الصحية هو الخطوة الأولى في تحديد الحاجة والمتطلبات لتحسين التوثيق السريري والذي يمكننا بعد ذلك من البدء في الخطوات التالية للوصول إلى تحقيق أهدافنا في تحسين الرعاية الصحية
الأكاديمية الطبية الافتراضية،، حيث تكبر الأحلام
Virtual Medical Academy Team
920008161
info@medicalacademy.org